2025年第17卷第1期 目录

摘要：随着微创手术的普及，腹腔镜经腹膈肌入路（LTP）逐渐在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌（AEG）手术中应用。该技术兼具经胸和经腹的优势，实现胸腔和腹腔联合操作，能达到淋巴结的彻底清扫和安全的食管切缘以及可靠的消化道重建，具有较好的临床应用前景。但目前，LTP手术尚无统一的操作标准，从而影响了该技术的规范化实施和进一步推广。因此，中国抗癌协会肿瘤胃病学专业委员会组织国内胃肠外科和胸外科等相关领域专家，查阅相关文献，结合临床实践，经过反复讨论，制定了LTP手术操作标准，从手术路径、适应证、禁忌证、术前准备、操作流程（包括麻醉、患者体位、术者站位、腹部操作孔布局、胸腔操作孔布局、“五步法”下纵隔淋巴结清扫术和消化道重建）以及特殊并发症的预防和处理等方面进行了规范，旨在为临床医生开展LTP的Siewert Ⅱ型AEG根治术提供参考。

摘要：经自然腔道取标本之超低位直肠癌精准功能保肛术（NOSES-PPS）是一种在传统腹腔镜低位直肠癌手术基础上，借助特制透明螺纹扩肛器及其配套设备，在直视下经肛完成肿瘤下缘精确定位和切除，并通过精准管型吻合器结合手工进行消化道重建，从而实现超低位直肠癌精准功能保肛的新型手术技术。目前，NOSES-PPS已在全国多个省市广泛开展，累计完成超500例，相关研究成果在国内外专业学术期刊发表，并获得同行认可。然而，作为一种全新的直肠癌保肛手术，NOSES-PPS的具体操作细节，尚缺乏权威的临床实践指导意见。由中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国抗癌协会大肠癌专业委员会和中国NOSES研究协作组共同组织牵头，集合国内数十家大型医疗中心的结直肠肿瘤相关领域专家，经过多次函询和线下讨论会，最终制定了本操作标准，并对NOSES-PPS的定义、器械平台要求、适应证、操作要领、围手术期及术后并发症处理等问题进行了详细阐述，以助于推进NOSES-PPS在临床中的规范化开展。

摘要：免气腹装置应用于腹部外科微创手术已有30余年历史，其设计初衷是保护高危人群免于CO₂人工气腹造成的副损伤。胃癌微创手术领域也有国内外同行在不断尝试免气腹手术，但鲜有推广应用的报道。本文系统性回顾了免气腹腹腔镜技术在胃癌手术中的发展历程和应用现状，同时也结合哈尔滨医科大学附属肿瘤医院开展370例免气腹腹腔镜辅助胃癌手术的相关经验，围绕免气腹手术的优势和技术可行性，探讨该技术所面临的核心问题，阐述其临床价值和意义。

摘要：胰腺癌是预后极差的消化系统恶性肿瘤，具有早期诊断困难、确诊时分期晚、术后复发转移率高等特点。尽管近年来治疗手段不断创新，但其5年生存率仍不足10%。2024年，胰腺癌治疗领域在化疗优化、靶向治疗、免疫治疗及肿瘤电场疗法等方面均取得突破性进展。本文旨在系统总结2024年胰腺癌系统治疗的重要研究成果，为临床实践提供参考依据。

摘要：全球胃癌发病率虽然呈下降趋势，但中国仍面临较高的发病和死亡负担，迫切需要优化早期筛查和综合防控策略。基于血管导向的膜解剖层面的腹腔镜远端胃癌根治术，可以提高手术的精确性和安全性，减少了术中出血和副损伤，改善了患者的预后。然而，手术过程中存在诸多盲点需要克服，以进一步提高手术效果和患者的治愈率。本文详细探讨了基于血管导向的膜解剖层面下腹腔镜远端胃癌根治术的要点与盲点，强调了精确识别和切开膜桥的重要性，以及克服手术盲点的多种策略，旨在为胃癌的临床治疗提供更精准有效的操作指导，从而提高手术治愈率并减少术后并发症。

摘要：胃癌的发病率在我国恶性肿瘤中排名第五，死亡率位居第三。新辅助治疗已成为局部进展期胃癌术前的标准治疗手段，它可以使肿瘤缩退，提高R0切除率，减少局部复发和远处转移，改善患者预后。临床上我们时常会遇到胃癌患者在接受新辅助治疗后，部分病例获得临床或病理完全缓解。这时我们面临一个现实的问题，这些病例是否可以缩小手术范围，甚至选择等待观察的策略？特别是当患者对保留器官要求很高的时候，外科医生是否可以去尝试？目前这些问题都是很值得探究的，也是临床医生最为关注的焦点问题。本文结合现有循证医学证据，就上述临床问题进行探讨。本文将为未来接受新辅助治疗的胃癌患者在确保肿瘤学疗效的前提下，是否缩小手术范围或等待观察提供思路，期待起到抛砖引玉的作用。

摘要：目的 探索CD8+ T细胞免疫相关基因与胃癌免疫治疗及患者预后的关系。 方法 从癌症基因组图谱(the cancer genome atlas, TCGA)数据库下载胃癌相关转录组测序数据和对应的患者临床资料, 并将TCGA数据集的数据（n=407）和基因表达综合 (gene expression omnibus, GEO）数据集的数据（n=433）分别作为训练集和验证集，2个数据集合并作为总体样本（n=840）。基于单因素Cox回归、Lasoo回归分析构建CD8+ T细胞免疫相关基因的风险评分模型并进行各数据集的验证。根据训练集的中位风险评分，将训练集、验证集和总体样本分别划分为高风险和低风险。Kaplan-Meier生存分析和受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC曲线) 被用于验证模型的预测性能。通过单因素和多因素Cox回归分析评估风险评分等临床指标的预后价值。结合风险评分、年龄和肿瘤TNM分期构建预测胃癌患者总生存率的列线图，ROC曲线与校准曲线被用于评估列线图的预测准确性。借助风险评分进行免疫细胞浸润分析、基因突变分析和免疫治疗疗效预测。使用IMvigor210数据集验证风险评分模型用于预测其他肿瘤患者对免疫治疗反应的效能。收集2023年8月至2024年4月中山大学附属第七医院收治的15例胃癌患者的胃癌组织样本和匹配的癌旁组织样本，采用荧光定量聚合酶链反应检测CD8+ T细胞免疫相关基因在胃癌组织中的差异表达。 结果 共鉴定出10个具有预后价值的CD8+ T细胞免疫相关基因。风险评分是胃癌患者预后的独立影响因素（HR=3.495，95%CI 2.072~5.894，P＜0.001）。Kaplan-Meier生存曲线显示高风险患者的总生存率低于低风险患者(P＜0.05)。构建的列线图预测胃癌患者的1年、3年和5年总生存率与实际总生存率相接近。高风险患者具有较差的预后，且伴有免疫抑制、低频基因突变和较低的免疫检查点分子表达。风险评分模型在IMvigor210数据集中具有较好的预测效能。CD8+ T细胞免疫相关基因在胃癌组织样本中的表达与癌旁组织样本存在差异(P＜0.05)。结论 本研究所构建的风险评分模型对于胃癌肿瘤微环境、预后、微卫星不稳定性和肿瘤突变负荷具有重要意义，为改善胃癌患者预后和治疗反应性奠定基础。

摘要：目的 探讨重楼皂苷polyphyllin Ⅵ通过诱导铁死亡抑制结肠癌细胞株HT-29和SW480增殖的相关机制。方法 常规培养细胞株HT-29和SW480，实验分为阴性对照组、二甲基亚砜组、polyphyllin Ⅵ组（用浓度为5 μmol/L polyphyllin Ⅵ处理的细胞）和polyphyllin Ⅵ+ferrostatin-1组（用浓度为5 μmol/L polyphyllin Ⅵ+100 μmol/L铁死亡抑制剂ferrostatin-1联合处理的细胞）。采用高通量转录组测序分析polyphyllin Ⅵ组的差异表达基因并进行基因富集分析。采用CCK-8法检测各组细胞株的增殖活力。采用活性氧、铁浓度、谷胱甘肽浓度检测实验和透射电镜检测分析各组细胞株的铁死亡改变。最后采用蛋白质印迹法和定量聚合酶链反应分别验证铁死亡相关蛋白和基因在polyphyllin Ⅵ组的表达水平。结果 转录组测序和基因富集分析显示polyphyllin Ⅵ可通过铁死亡通路作用于细胞株HT-29和SW480。CCK-8法结果显示polyphyllin Ⅵ可抑制细胞株HT-29和SW480的增殖活力。与阴性对照组相比，polyphyllin Ⅵ组的活性氧水平增加（P＜0.001）、谷胱甘肽浓度降低（P＜0.05）、铁离子相对浓度增加（P＜0.001），且透射电镜检测显示polyphyllin Ⅵ组细胞株的线粒体数量减少，膜密度增高。与polyphyllin Ⅵ组相比，polyphyllin Ⅵ+ferrostatin-1组的细胞株增殖活力增强，活性氧水平降低（P＜0.001）、谷胱甘肽浓度增加（P＜0.01）、铁离子相对浓度降低（P＜0.001），且细胞株的线粒体数量上升，膜密度降低。长链酰基辅酶A合酶4（long-chain acyl-coenzyme A synthase 4, ACSL4）蛋白和mRNA表达水平在polyphyllin Ⅵ组中均上升，而谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidases，GPX）4的蛋白表达水平则下调。结论 Polyphyllin Ⅵ可通过诱导铁死亡过程来抑制结肠癌细胞株HT-29和SW480的增殖能力，潜在作用路径为GPX4/ACSL4通路。

摘要：目的 探讨术前肠镜下注射纳米碳淋巴示踪剂指导结直肠癌根治术中淋巴结清扫的应用价值。方法 本研究采用前瞻性、随机、对照临床研究设计，自2022年5月1日至2024年12月31日共计纳入就诊于东莞市横沥医院符合研究标准的100例术前临床分期为Ⅱ~Ⅲ期的结直肠癌患者，采用中央随机方法按1∶1将患者随机分到试验组与对照组，每组各50例。所有患者术前均经多学科诊疗决定治疗方案，试验组患者接受术前肠镜下注射纳米碳淋巴示踪剂来指导结直肠癌根治术中的淋巴结清扫；对照组患者按照常规方法进行结直肠癌根治术。手术按照全结肠系膜切除术或者是全直肠系膜切除术原则进行。术后大体标本经手术组的医生解剖并详细记录每站淋巴结数量、大小、染色情况，同时将其送病理检查以明确淋巴结转移情况。研究者记录围手术期相关数据，包括：术中并发症、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后肛门早期排气时间、术后住院天数等，并比较两组临床指标之间的差异。结果 两组患者一般临床资料差异无统计学意义（均P>0.05）。所有患者均顺利进行手术治疗，无围手术期死亡病例，无严重不良事件报告。试验组平均淋巴结清扫数目[（26.1±7.9）枚比（20.9±9.9）枚，P=0.006]、获检＜5 mm淋巴结数目[（4.9±0.5）枚比（3.1±0.5）枚，P=0.007]均优于对照组。试验组和对照组的手术时间、获检阳性淋巴结数目、术中出血量、肛门早期排气时间、术后住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组术后30 d内的并发症发生率差异无统计学意义（均P>0.05）。术后两组最常见的非手术并发症为肺部感染（试验组12.0%比对照组8.0%，P=0.505），其中，试验组有1例术后吻合口漏患者和1例小肠梗阻患者再次行手术，1例患者因手术部位感染再次入院。两组均无腹腔出血和吻合口出血病例。结论 术前肠镜下注射纳米碳淋巴示踪剂指导结直肠癌根治术中的淋巴结清扫是安全可行的，能够提高总体淋巴结的检出率，尤其是<5 mm淋巴结的检出率能明显提高，可能有助于减少病理分期的偏移。

摘要：纳米材料作为一种新兴的材料，因其独特的物理、化学和生物学特性在结直肠癌的治疗中发挥重要的作用。近年来，纳米技术飞速发展，在结直肠癌的放疗、化疗等辅助治疗中的应用越来越广泛。光热疗法、光动力疗法是目前新型的肿瘤治疗方法，纳米材料在提高其治疗效果方面也显示出明显优势。本文综述了近年来纳米材料在结直肠癌的放疗、化疗、免疫治疗、光热疗法、光动力疗法、基因治疗及联合治疗中的研究进展，以期为纳米材料在结直肠癌治疗中的应用和推广提供参考依据。

摘要：食管癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类健康。具核梭形杆菌是一种常见的革兰氏阴性厌氧菌，与多种疾病相关。近年来，具核梭形杆菌被发现与食管癌密切相关，可通过诱导癌症相关基因的表达、干扰多胺代谢、促进炎症因子的释放、调控免疫微环境等机制促进食管癌的发展，还可以通过降低机体免疫防御功能、诱导DNA损伤、诱导自噬体形成等机制导致食管癌患者对化疗及免疫药物的耐药。靶向具核梭形杆菌的治疗可能提供一种潜在的抗肿瘤方法，从而改善患者的预后。因此，本文就具核梭形杆菌在食管癌发生发展、化疗及免疫治疗中的作用和机制进行总结。

摘要：食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，放疗是其主要治疗手段之一。然而，放疗抵抗显著影响了治疗效果和患者生存率。放疗抵抗涉及肿瘤微环境、非编码RNA、细胞周期检查点调节、肿瘤干细胞等多种因素和复杂的调控机制。近年来，关于肿瘤微环境在肿瘤放疗抵抗中作用的研究越来越多。本文系统综述了肿瘤微环境参与食管癌放疗抵抗的可能机制，重点探讨了血管系统、基质成分以及免疫系统在食管癌放疗抵抗中的作用，以期为提高放疗效果和开发新的治疗策略提供理论依据。