Content of Volume 18, Number 2, 2026

作者：消化肿瘤杂志

2026年第18卷第2期 目录

Updates contents of Japanese classification of gastric carcinoma (the 16th edition)

作者：王利明

摘要：2026年3月4日至6日，第98届日本胃癌学会年会于冲绳召开，会议对第16版《胃癌处理规约》进行了更新。新版规约围绕食管胃结合部癌诊疗、标本处理、病理分型、浸润分期、转移评估等多个核心维度完成修订，新增食管胃结合部区域定义及相关癌种的标准化记录方法，优化内镜切除标本的处理流程与评估标准，引入Tis分期并重构胃壁浸润深度（T）分类体系，完善淋巴结及远处转移的亚分类标准，同时补充药物与放射治疗相关的评估规范。本次修订统一了胃癌病理诊断与临床诊疗的标准，适配基因组学医疗发展需求，为胃癌精准诊疗提供了更具实操性的依据，也为胃癌领域的国际交流与研究协作奠定了标准化基础。

Common issues and countermeasures for specimen removal in natural orifice specimen extraction surgery

作者：陈创奇

摘要：经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery, NOSES）被称为“微创手术中的微创”技术，是一项凝聚外科医生智慧的创新性微创技术，也充分体现了外科医生对患者最大程度的人文关怀。NOSES包括盆腹腔内肿瘤根治性切除或病变切除、腹腔内完成消化道重建（管型或线型吻合）和标本经自然腔道（直肠、阴道或口腔）取出三大手术操作关键环节，其中标本是否能经自然腔道取出是决定NOSES能否开展的最核心因素，也是NOSES操作成败的关键所在。本文根据自身临床实践经验，结合最新的文献资料，探讨NOSES经自然腔道取出标本中的常见问题及对策，以提升外科医生开展NOSES的操作技巧和临床经验。NOSES经自然腔道顺利取出标本的前提和首要条件是选择合适的适应证，所切除的肿瘤或病变标本需“早、小、瘦”；需选择适宜的标本取出途径（肛门、阴道或口腔）；取出标本前应充分扩张自然腔道，并可借助合适的药物、器械或设备等以便于取出标本；拉拽标本时力度需适宜，操作需熟练，并严格遵循无瘤、无菌手术原则。应避免为了开展NOSES而损害患者利益或造成并发症，确保手术安全和医疗质量。

Gut microbiota and enhanced recovery after surgery: mechanistic exploration and new directions for clinical translation

作者：陈俊强, 毛远天, 柳思雨

摘要：肠道菌群被誉为“被遗忘的器官”与“人类第二基因组”，是一个与宿主及外界环境紧密互作的复杂生态系统。近年发现肠道菌群与加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）的临床效果密切相关。围手术期干预肠道菌群（如使用益生菌、合生元等）可改善手术预后，其核心机制涉及免疫调节、炎症调控、感染防控、营养代谢及肠道功能恢复五大方面。本文系统阐述了手术对肠道菌群的直接影响，深入剖析了上述五大作用机制，并结合最新研究，探讨了将肠道菌群调控整合于ERAS流程的新方向，包括个体化益生菌治疗、优化围手术期肠道准备、靶向调控术后炎症与肠道屏障等，旨在为未来机制深度探索与临床精准转化提供新思路。

Advances in perioperative immunotherapy for locally advanced gastric cancer and reappraisal of clinical practice

作者：黄凯铧，赵丽瑛

摘要：近年来，免疫治疗在胃癌治疗领域取得重要进展，其应用已由晚期治疗前移至可切除局部进展期胃癌（locally advanced gastric cancer, LAGC）的围手术期治疗。多项Ⅲ期随机对照试验表明，围手术期免疫治疗可提高LAGC的病理完全缓解率并改善无事件生存；MATTERHORN研究证实了围手术期免疫治疗的生存获益，标志着围手术期免疫治疗开始重塑LAGC的综合治疗模式。与此同时，围手术期免疫治疗的临床关注重点亦由“能否应用”转向“如何更加精准、合理地应用”，主要包括优势获益人群的精准筛选、围手术期安全性的有效管理、术后治疗策略的优化，以及新辅助免疫治疗背景下外科策略的再评估。在围手术期免疫治疗快速发展并逐步成为LAGC新标准治疗方案的背景下，有必要对现有研究进展进行系统梳理，并对未来临床实践中的关键问题作进一步思考与展望。

Immunotherapy for esophageal cancer in 2025: dynamic biomarker-driven stratification and optimization of combinatorial strategies

作者：陈瑞平，曾博

摘要：食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma, ESCC）是食管癌中常见的病理类型，以其高度侵袭性、显著的肿瘤异质性和不良预后为临床特征。随着免疫检查点抑制剂循证证据的不断积累，截至2025年，ESCC的研究重心已从既往免疫治疗可行性的验证，系统转向人群精准筛选、治疗时序优化及联合治疗策略的机制性迭代，旨在实现疗效提升与毒性管理之间的最佳平衡。本文系统梳理了近期食管癌（尤其是ESCC）综合治疗领域的四大关键进展。首先，动态生物标志物的引入推动了治疗策略从“静态分层”向“自适应管理”的跃迁。循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA, ctDNA）凭借其对分子响应的实时监测能力，成为预测病理完全缓解及支持器官保留策略决策的重要工具；外泌体程序性死亡受体配体1（exosomal programmed death-ligand 1, ExoPD-L1）作为免疫微环境的动态指标，则为评估免疫耐药提供了新的视角。其次，围手术期治疗模式持续优化，“去放疗”趋势下的新辅助免疫联合化学治疗与保留放射治疗但进行剂量优化的新辅助免疫联合放化疗，在安全性与局部控制之间达成新的平衡，推动治疗路径向多元化发展。再次，在晚期一线治疗中，策略已由“单免疫联合”演进为“双重靶向”协同模式，双特异性抗体[如靶向程序性死亡受体1（programmed death-1, PD-1）/细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4、PD-1/血管内皮生长因子]及新型免疫检查点抑制剂[如靶向T细胞免疫球蛋白和ITIM结构域蛋白（T-cell immunoreceptor with Ig and ITIM domains, TIGIT）]通过空间协同效应与机制互补，逐步突破传统治疗的疗效瓶颈。最后，后线治疗格局因抗体偶联药物（antibody-drug conjugate, ADC）的快速进展而发生重塑，新一代ADC在部分突破人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2, HER2）等靶点表达限制的基础上，利用“旁观者效应”及其与免疫治疗的协同作用，为应对获得性耐药提供了新策略。综上，当前食管癌的治疗体系正迈入以生物标志物为导向、机制互补为驱动的精准医学新阶段。未来研究应聚焦于诊疗流程的规范化整合与真实世界验证，以实现患者生存获益的最大化。

Digestive system adverse events associated with immune checkpoint inhibitors: from pathogenesis to clinical management

作者：陈斌锋，赵继军

摘要：免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor, ICI）的广泛应用革新了肿瘤治疗范式，但随之而来的免疫相关不良事件（immune-related adverse events, irAEs），尤其是消化系统不良事件，已成为临床实践中亟待解决的重大挑战。本文系统阐述了消化系统irAEs的发病机制，其核心在于ICI诱导的机体自身免疫耐受失衡。该过程涉及由分子模拟与抗原交叉反应、免疫细胞异常激活及肠道微生态紊乱等多因素介导的炎症级联反应。本文详细归纳了ICI治疗过程中上/下消化道、肝胆及胰腺受累的流行病学特征与关键风险因素，并结合最新临床指南，全面梳理了基于不良事件分级的规范化评估与分层管理策略。未来研究应聚焦于深层的免疫学机制挖掘，探索靶向特定免疫细胞亚群、关键信号通路及调节肠道微生态等新型精准干预手段，旨在优化免疫治疗的安全性与有效性。

Content of Volume 18, Number 3, 2026

作者：消化肿瘤杂志

2026年第18卷第3期 目录

Updates in drug therapy from the 2026 Chinese Society of Clinical Oncology guidelines for gastric cancer: an interpretation

作者：唐维，蔡世荣

摘要：随着免疫检查点抑制剂和分子靶向药物等新型治疗手段的发展，胃癌药物治疗策略不断更新。2026年中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology, CSCO）胃癌诊疗指南结合最新循证医学证据，对局部进展期及晚期转移性胃癌的药物治疗进行了调整。本文围绕新版指南的主要更新进行解读：局部进展期胃癌新增人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2, HER2）高表达患者新辅助靶向联合免疫治疗推荐；晚期转移性胃癌进一步强化程序性死亡受体配体1（programmed death-ligand 1, PD-L1）、HER2、错配修复（mismatch repair, MMR）及Claudin18.2等分子标志物检测，并更新一线免疫及靶向联合治疗和二线HER2靶向治疗推荐。上述更新体现了胃癌药物治疗正由传统化学治疗向基于生物标志物的精准治疗逐步转变。本文结合相关临床研究对上述更新的循证依据及临床意义进行分析，以期为新版指南的临床应用提供参考。

Perioperative immunotherapy and targeted therapy for gastric/gastroesophageal junction adenocarcinoma revisited: insights from the updated 2026 Chinese Society of Clinical Oncology guidelines for the diagnosis and treatment of gastric cancer

作者：邹俊伟，刘友东，黄勇，陆俊

摘要：2026版中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology, CSCO）胃癌诊疗指南较2025版在精准诊断和综合治疗方面作出重要修订。分子病理检测由“晚期胃癌系统治疗用药前”前移至“初诊评估及围手术期治疗”；“新辅助化疗±免疫治疗—D2根治性胃切除—辅助化疗±免疫治疗”模式纳入Ⅲ期可切除胃癌新的Ⅰ级推荐；cT4bN0~3M0期胃癌患者应经多学科团队评估后，依据潜在转化切除可能性进行分层治疗。对于腹膜转移胃癌，指南在腹膜转移为唯一远处转移因素的限定条件下，强调全身治疗、腹腔化疗与手术切除的整合。上述更新表明，胃癌诊疗决策正由单一解剖学分期主导模式，转向整合分子分型、精准分期、系统治疗、外科切除及围手术期风险评估的全程管理模式。本文结合高级别循证医学证据及笔者团队开展的研究，重点对中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南（2026版）中有关胃癌围手术期免疫治疗前移、初始不可切除胃癌转化治疗和腹膜转移综合治疗的内容进行述评。

Key updates in the 2026 Chinese Society of Clinical Oncology guidelines for colorectal cancer: interpretation and clinical implications

作者：曹玓，姜武

摘要：2026版中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology, CSCO）结直肠癌诊疗指南的变化，并非单纯增加治疗方案，而是将多个关键决策节点前移。直肠癌部分细化了新辅助治疗后盆腔磁共振成像的扫描要求、肿瘤床测量方法，以及临床完全缓解、接近临床完全缓解、直肠系膜筋膜和肛管受累的判定，为器官保留和手术平面选择提供了更一致的影像依据。非转移性结肠癌部分，根据临床分期对高微卫星不稳定（microsatellite instability-high, MSI-H）/错配修复缺陷（deficient mismatch repair, dMMR）患者区分直接手术与新辅助免疫治疗，并在Ⅲ期dMMR患者术后辅助治疗中新增FOLFOX（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）联合阿替利珠单抗。转移性疾病部分，纳武利尤单抗单药或联合伊匹木单抗均被纳入一线Ⅰ级推荐；BRAF V600E靶向联合方案前移至一线，人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2, HER2）阳性患者的后线治疗新增瑞康曲妥珠单抗。上述更新要求错配修复/微卫星不稳定性、RAS、BRAF及HER2检测更早介入治疗决策，并对影像标准化和多学科协作提出更高要求。本文结合关键临床研究，对指南更新的证据基础、适用人群及临床实践中的问题进行解读。

Interpretation of the key updates in the 2026 edition of the Chinese Society of Clinical Oncology guidelines for the diagnosis and treatment of esophageal cancer

作者：陈瑞平, 曾博

摘要：食管癌是我国常见消化道恶性肿瘤之一，且以食管鳞状细胞癌为主要病理类型，其疾病谱与欧美国家存在明显差异。中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology, CSCO）《食管癌诊疗指南（2026）》在2025版基础上，结合近年来国内外研究进展和中国临床实践需求，对食管癌诊疗路径进行了进一步优化。本文基于2025版与2026版CSCO食管癌诊疗指南的核心内容，对2026版更新要点进行系统梳理，并结合日本食管学会（Japan Esophageal Society, JES）、美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）及欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology, ESMO）相关指南进行比较分析。2026版CSCO指南的核心更新主要包括首次将食管鳞状细胞癌与腺癌治疗策略分开单列，强调不同病理类型的生物学差异及证据适配；进一步明确早期食管癌内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）术后处理原则，尤其突出T1b期不同黏膜下浸润深度亚型的淋巴结转移风险分层；明确食管胃结合部腺癌围手术期FLOT方案（奥沙利铂+多西他赛+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）联合免疫治疗的适用范围，提出应严格依据程序性死亡受体配体1（programmed death-ligand 1, PD-L1）表达、肿瘤区域阳性评分（tumor area positivity score, TAP）、术前淋巴结状态及病理分型筛选优势人群。与2025版相比，2026版CSCO指南更加突出组织学分型精准化、治疗决策分层化和多学科管理常态化。与国际指南比较，2026版CSCO指南更符合我国以鳞状细胞癌为主、区域发展不平衡和资源可及性差异显著的临床现实。本文认为，2026版CSCO指南更新不仅优化了食管癌规范化诊疗路径，也进一步推动我国食管癌管理由“同病同治”向“分型而治、精准施治”转变。

Key takeaways from the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons' 2025 guidelines for fluorescence image-guided surgery using indocyanine green in gastrointestinal procedures

作者：康岳, 秦长江, 戴伟钢

摘要：美国胃肠内镜外科医师协会于2025年发布了关于吲哚菁绿荧光成像引导手术在胃肠外科应用的临床指南。本文旨在对该指南进行深度解读。指南采用推荐分级的评价、制定与评估（grading of recommendations assessment, development and evaluation, GRADE）体系，并创新性引入“效用值”加权的临床效应判定阈值来评估证据。针对8个关键临床问题，指南提出了分级推荐建议：强推荐在胃肠癌淋巴结清扫及左半结直肠吻合术中使用吲哚菁绿荧光成像引导手术，以增加淋巴结获取数及改善吻合质量；有条件推荐用于术中识别远处转移灶、原发癌病灶及辅助食管吻合；对于胸导管识别、减重手术及儿科拖出式手术，因缺乏比较性的证据，将其列为可合理选择的专家意见。此外，本文汇总了不同术式的吲哚菁绿给药剂量与时机，对比了该指南与国内共识在注射方式上的异同，并分析了当前证据的局限性与未来研究方向，为临床规范化应用提供参考。

Perioperative treatment of colorectal cancer: updates from the 2026 American Society of Clinical Oncology annual meeting

作者：张荣欣，陈功

摘要：在2026年美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology, ASCO）年会报告中，结直肠癌围手术期治疗研究进展主要呈现三大方向：第一，循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA, ctDNA）和分子残留病灶（molecular residual disease, MRD）检测正由术后复发风险预测工具，转向辅助治疗疗程与强度的动态决策依据；第二，在错配修复完整/微卫星稳定（proficient mismatch repair/microsatellite stable, pMMR/MSS）局部进展期直肠癌中，新辅助放疗、CAPOX（卡培他滨+奥沙利铂）及免疫治疗的整合策略持续拓展，治疗目标由单纯提高病理完全缓解/临床完全缓解率，转向兼顾长期无病生存、器官保留和功能结局；第三，阿司匹林辅助治疗正由面向全人群的经验性应用策略，逐步转向依据磷脂酰肌醇3-激酶（phosphatidylinositol 3-kinase, PI3K）通路改变、MRD状态等分子特征进行获益人群筛选的精准治疗策略。本文系统梳理上述研究进展，并探讨其对中国结直肠癌临床实践和未来研究设计的启示。

Radical resection of rectal cancer: the surgical art based on anatomy

作者：呙耀宇，刁德昌

摘要：直肠癌根治术已逐步走向规范化与精准化，全直肠系膜切除（total mesorectal excision, TME）成为直肠癌外科治疗的核心术式，但其在临床实践中仍面临多重难点，包括如何平衡肿瘤根治性与盆腔脏器功能保护、精准界定淋巴结清扫范围、术中稳定识别并维持正确解剖层面、避免直肠系膜筋膜破损与神经血管损伤以及合理确定远端系膜与肠壁切缘。当前直肠癌膜解剖领域的焦点问题集中于直肠周围多层筋膜结构的精准辨识、直肠系膜“神圣平面”的统一界定、邓氏筋膜与Waldeyer筋膜的胚胎起源与解剖分层、侧方间隙与盆腔自主神经的保护策略、系膜完整性对肿瘤复发与预后的影响等。本文系统梳理直肠癌根治术从D3淋巴结清扫到TME理念的演进历程，结合临床实践与膜解剖研究进展，剖析关键解剖要点与手术技术难点，总结膜解剖导向下TME的质量控制标准，并对未来精准化、功能保护型手术发展方向进行展望，旨在为临床优化手术策略、提升根治效果与患者生活质量提供理论与实践参考。