作者：消化肿瘤杂志

2026年第18卷第1期 目录

作者：康岳，陈创奇

摘要：随着循证医学证据的更新，加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）的临床实践也在不断迭代。2025年，国际ERAS学会发布了最新的《择期结直肠手术围手术期护理指南》。与2018版不同，新版指南采用了“从头开始”的方法，基于PICO（人群、干预、对照、结果）原则对2000年至2023年的文献进行了系统性重构与分级评价。本文对新版指南的核心变化进行了深度解读，重点分析了机械性肠道准备联合口服抗生素的必要性、围手术期液体管理从“近零平衡”向“轻度正平衡”的策略转变、微创手术中胸段硬膜外麻醉的摒弃与多模式镇痛的建立，以及术后肠梗阻的多元化预防策略。新版指南更强调干预措施的精准化与安全性，旨在协助胃肠外科医师更新临床认知，优化围手术期诊疗路径，改善患者预后。

作者：万欣怡, 司徒颖婷, 张炜力, 等

摘要：对于绝大多数错配修复完整（proficient mismatch repair, pMMR）/微卫星稳定（microsatellite stability, MSS）型结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastases, CRLM）患者而言，肝脏所特有的免疫抑制微环境是导致其对免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor, ICI）耐药的主要原因。本文系统梳理了pMMR/MSS型CRLM免疫治疗的最新研究进展。尽管ICI单药疗效有限，但其与化学治疗、靶向治疗或局部治疗相结合的联合策略在CRLM一线治疗中已展现出良好的临床疗效；而在后线治疗中，该类策略对CRLM患者的临床疗效仍不理想。有效的生物标志物有助于精准筛选可能从免疫治疗中获益的优势人群，是实现个体化治疗的关键。未来研究的重点在于发展多模式、多机制的联合治疗策略，以有效逆转肝脏免疫抑制微环境，改善免疫治疗疗效。

作者：邹沛濡，林青锋，王辉，袁紫旭

摘要：BRAF基因突变率在转移性结直肠癌中为8%~15%，其中V600E是最常见的突变类型。BRAF V600E突变型结直肠癌通常具有较高的恶性程度，患者术后容易复发转移，对传统化学治疗存在固有耐药性，导致生存期较短、预后差。目前国内外指南均推荐VIC方案（BRAF抑制剂维莫非尼+西妥昔单抗+伊立替康）作为BRAF V600E突变型转移性结直肠癌的标准治疗方案。近年来，免疫治疗在高微卫星不稳定及微卫星稳定的BRAF V600E突变型转移性结直肠癌患者中均展现出潜力。尽管治疗效果不尽相同，但相关临床研究仍在持续探索这一领域，提示免疫治疗有望为这类患者亚群带来更好的临床结局。本文旨在总结BRAF V600E突变型转移性结直肠癌的最新研究进展，以期为临床实践提供参考。

作者：陈浩，黄俊豪，张博威，杨祖立

摘要：随着早期胃癌检出率的提升和患者对术后生活质量要求的提高，近端胃保功能手术已成为胃癌外科治疗的重要发展方向。本文系统回顾了近端胃保功能手术的发展历程，重点阐述了从传统全胃切除术向功能保留性手术的理念转变，详细解析了双肌瓣吻合、双通道重建、管状胃及食管胃侧壁吻合等核心抗反流技术的操作要点与临床应用，并展望了该领域的未来发展方向。在严格把握适应证的前提下，近端胃保功能手术能够在保证肿瘤根治性切除的同时，改善患者的术后生活质量及营养状况。

作者：吴楚营，叶凯

摘要：目前胃上部癌发病率上升，近端胃切除术因保留胃功能成为早癌的优选术式，但术后反流、吻合口狭窄等并发症影响了患者的生活质量。因此，选择合适的消化道重建方式，减少术后并发症发生，是近端胃切除术的重点。传统side overlap吻合法存在吻合不稳定的问题，Yamashita等后续的改良使吻合位置更为精确、稳定。而改良管型胃side overlap吻合法更适用于高位食管胃结合部肿瘤，操作简便且抗反流效果好。笔者结合国内外实践和相关循证医学证据，对腹腔镜近端胃切除side overlap吻合法的原理、要点、改良、应用情况等进行阐述。

作者：吕陈彬, 刘绍群, 陆俊

摘要：胃癌是全球范围内发病与死亡负担均较重的消化道恶性肿瘤。手术虽是胃癌治疗的核心手段，但在我国，绝大多数患者初诊时已属进展期，错失根治性手术时机。对于进展期胃癌，新辅助或辅助化学治疗联合手术切除已成为东西方治疗指南的推荐方案，但受限于肿瘤异质性及传统化学治疗的疗效瓶颈，进展期胃癌患者术后复发风险依然较高。近年来，免疫检查点抑制剂在进展期胃癌治疗中取得显著的生存获益，推动免疫治疗不断前移，为新辅助治疗方案提供新的选择。然而，新辅助免疫治疗在进展期胃癌中的应用仍处于探索阶段，面临着如何精准筛选获益人群、有效克服耐药机制等诸多挑战。本文旨在系统梳理胃癌新辅助免疫治疗的最新研究进展，分析当前其存在的争议，并展望未来可能的探索方向。

作者：王利明，常慧静，彭畔新，陈瑛罡

摘要：行食管胃结合部癌手术时，在食管右侧与右侧膈肌之间常可发现1个狭小的封闭空间，称为心下囊（infracardiac bursa, ICB）。ICB在胚胎时期从网膜囊头侧分离而形成，是在绝大多数成人中均可见的独立狭小腔隙，其内壁间皮细胞下层可见丰富的淋巴管网，但ICB的外侧并无明显淋巴结分布，提示其可能作为下纵隔淋巴结清扫的右侧边界。本文旨在介绍ICB的胚胎学形成机制、其与食管裂孔周围区域淋巴结的解剖关系以及在食管胃结合部癌手术中的临床意义。