作者：刘彦合，姬安龙，傅祥炜，曾祥勇

摘要：目的 探究加速康复联合肠内支架在梗阻性结直肠癌中的应用效果。方法 选取2018年1月到2021年1月海南医学院第二附属医院收治的100例梗阻性结直肠癌患者，采用随机数字表法将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50），两组均行内镜下支架植入手术，其中对照组采用传统腹腔镜围手术期处理，观察组采用加速康复外科围手术期处理，对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用、应激指标、术后并发症发生情况。结果 观察组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的术后24 h、3 d的血糖、C反应蛋白水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对行内镜下肠内支架植入手术的梗阻性结直肠癌患者进行加速康复外科围手术期处理，可有效提升患者的手术疗效，改善患者的围手术期指标，减少相关并发症的发生率。

作者：陈俊勇，程黎阳

摘要：目的 分析加速康复外科（ERAS）理念下结直肠切除术后住院时间（PLOS）延长的相关风险因素。方法 收集2018年1月至2020年12月行腹腔镜结直肠手术患者，以PLOS>4 d为延迟组，反之为对照组，收集资料：年龄、体重指数、年龄校正Charlson合并症指数（ACCI）、美国麻醉医师协会(ASA)分级、糖尿病、术前血清白蛋白（ALB）、是否行肠造口术、手术时间、麻醉方式、术后并发症Clavien-Dindo分级、术后视觉模拟评分法（VSA）、术后阿片类药物的额外使用、术后首次进食时间、术后首次下床活动时间、腹腔引流管拔除时间、依从性和ERAS执行度。单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用Logistic法并计算OR值及95%CI。结果 共纳入276例，其中延迟组152例，对照组124例。单因素分析显示，两组患者年龄、ACCI评分、肠造口术、术后并发症Clavien-Dindo分级、术后VAS评分、糖尿病、术后首次进食时间、术后首次下床时间、腹腔引流管拔除时间、依从性、ERAS执行度差异有统计学意义。多因素分析发现ACCI≥4分、肠造口术、术后并发症Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级、首次进食时间、首次下床时间、低依从性和ERAS低执行度为PLOS延长的独立风险因素。结论 根据ACCI评分、肠造口术、术后并发症Clavien-Dindo分级、首次进食时间、首次下床时间、依从性和ERAS执行度预测患者PLOS，并进行针对性干预，改进并优化ERAS路径，进一步缩短患者PLOS。

作者：邝立挺，陈斌

摘要：目的 探讨术前肾功能正常接受肝癌切除术的患者术后急性肾损伤（AKI）的危险因素，为临床相关预防方案的选择及改善患者的预后提供参考。方法 选取2015年1月至2021年12月在中山大学附属第一医院术前肾功能正常接受肝癌切除术的患者1951例，参照2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）制订的标准诊断肝癌切除术后AKI的发生情况，入选对象分为AKI组（n=145）和非AKI组（n=1806）。比较AKI组与非AKI组患者的临床特征、术前实验室资料、术中情况、术后实验室资料及临床演变，分析肝癌切除术后继发AKI的危险因素及预后情况。结果 1951例术前肾功能正常接受肝癌切除术的患者术后AKI发生率为7.43%(145/1951)。将单因素分析中P<0.05的自变量行多因素Logistic回归分析，结果显示体重指数、术前合并高血压病、高脂血症、肝硬化、术中低中心静脉压时间延长、术中使用去甲肾上腺素是影响术后AKI发生的独立危险因素。将上述危险因素绘制ROC曲线，并制作术前肾功能正常行肝癌切除术的患者术后发生AKI的Nomogram预测模型。与非AKI组相比，AKI组术后转入重症监护室、需要透析治疗、发生肝衰竭的比例更高，总住院天数和手术后住院天数均延长。 结论 术前肾功能正常接受肝癌切除术的患者术后继发AKI与多种术前术中的危险因素密切相关，需要进行更加全面的评估和监测，降低术后AKI的发生率，改善患者的预后。

作者：林祺，唐维，王志雄，李广华

摘要：目的 分析胃癌组织的微卫星不稳定状态，探讨其与临床病理因素之间的关系。方法 2020年8月至2022年5月中山大学附属第一医院胃肠外科中心接受手术治疗的胃癌患者资料，分析胃癌组织的微卫星不稳定状态，探讨相关位点突变与错配修复蛋白缺失情况，对比分析微卫星不稳定与临床病理因素的关系。 结果 共275例胃癌患者被纳入研究，高度微卫星不稳定(MSI-H)占比为6.91%(19/275)，临床参数如确诊年龄、性别、肿瘤部位、病理组织类型、TNM分期、人表皮生长因子受体2(HER-2)表达情况等均未与微卫星不稳定状态有显著的统计学相关（P>0.05）。而有明确记录的BorrmannⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别占2.7%(7/257)、25.7%(66/257)、62.65%(161/257)以及9.0%(23/257)，在微卫星稳定组/微卫星不稳定组之间具有显著统计学差异（P=0.012）,MSI-H组中并无BorrmannⅣ型的患者，而BorrmannⅠ型在低度微卫星状态(MSI-L)组中占比更高。结论 本研究中仅Borrmann分型与胃癌组织的MSI状态有关，且在MSI-H组中并无BorrmannⅣ型的患者，二者之间是否存在潜在的分子机制仍有待研究。

作者：张捷，蔡钦波，陈焕杰，傅桦烽，侯浩斌，黄嘉华，何裕隆

摘要：目的 分析SLC25A13的表达与胃癌临床病理特点及预后的相关性。方法 本研究回顾性选取了从2010年1月至2014年12月在中山大学附属第一医院胃肠外科中心接受根治性切除的确诊胃癌Ⅰ～Ⅲ期的患者。通过免疫组织化学染色评分将患者从蛋白水平上分为SLC25A13低表达组和高表达组；进一步分析了SLC25A13表达水平与胃癌的临床病理特点，5年总生存率和5年无复发生存率之间的关系。并采用单因素和多因素Cox比例风险模型分析探讨SLC25A13高表达是否为胃癌患者预后的独立危险因素。结果 根据SLC25A13表达水平将195例胃癌患者划分为60例SLC25A13低表达患者与134例SLC25A13高表达的患者，两组患者在肿瘤直径、分化程度、T和N分期及总TNM分期等方面的差异均有统计学意义（P<0.05），在性别、年龄、肿瘤分化程度上差异均无统计学意义。Kaplan-Meier生存分析显示SLC25A13高表达组5年生存率为32.1%，生存时间为36个月，5年无复发生存率为68.2%，无复发时间为48个月。单因素Cox比例风险模型分析提示分化程度，T分期，N分期和SLC25A13高表达是5年总生存时间的危险因素，其中T分期(HR=2.697, 95%CI:1.134～6.415, P=0.025)、N分期(HR=3.051, 95%CI:1.937～4.805, P<0.001)是独立危险因素；N分期和SLC25A13高表达是5年无复发生存时间的危险因素，其中T分期(HR=3.658, 95%CI:1.043～12.823,P=0.018)是独立危险因素。结论 SLC25A13高表达与胃癌肿瘤直径大、分化差、分期晚以及较差的预后相关，提示SLC25A13高表达是胃癌的危险因素。

作者：邱盼盼

摘要：目前全球胃癌的发病率和死亡率仍位居恶性肿瘤的高位，而我国也是胃癌的高发区，大多数发现时已是胃癌晚期，对人民的生命健康造成了极大的威胁。现阶段我国早期胃癌的检出率仍然不高，但随着内镜技术的发展，不仅提高了早期胃癌的诊断率，而且内镜下切除早期胃癌的适应证也不断扩大。各种消化内镜和人工智能在内镜下切除前可以有效地评估早期胃癌的水平边界，而且准确地评估癌灶水平边界并标记切除范围对于早期胃癌的完全切除至关重要。因此，本文旨在总结不同消化内镜和人工智能评估早期胃癌水平边界的有效性。

作者：石一航，张信华

摘要：胃肠间质瘤是最常见的消化道间叶源性肿瘤。胃肠间质瘤对放疗和化疗不敏感，外科手术是目前治疗原发局限性胃肠间质瘤的首选治疗方式。在没有辅助治疗的情况下，超过40%的患者在完整切除术后会出现复发或者转移。伊马替尼将胃肠间质瘤的治疗从单一手术切除转变为手术与靶向治疗相结合的模式。伊马替尼最初被应用在晚期患者的治疗中，并取得了显著疗效。ACOSOG Z9000、ACOSOG Z9001、EORTC-62024等临床试验结果证明了伊马替尼也可显著改善中高危原发局限性胃肠间质瘤患者的预后，提高无复发生存率和总生存率。笔者以胃肠间质瘤的术后辅助治疗为主题，总结辅助治疗在胃肠间质瘤中的历程及现状，探讨目前伊马替尼在胃肠间质瘤辅助治疗中应用的现状及挑战。